GENITAL WARTS
Diagnosis
Genital warts (condylomata acuminata) are caused by HPV.HPV is a DNA-containing virus that is spread by direct skin-to-skin contact.Over 100 types of HPV exist, and over 30 types can infect the genital area.
Risk factors for acquiring HPV include multiple sexual partners, early age at onset of sexual intercourse, and having a sexual partner with HPV.Most infections are subclinical and asymptomatic.It has been shown that 60% of a group of female college students followed by Papanicolaou smear every 6 months for 3 years were infected with HPV at some point.The median duration of HPV infection was 8 months, with only 9% remaining infected after 2 years (Ho et al, 1998).
External visible warts are typically caused by HPV types 6 and 11.Patients may be infected with more than one type of HPV.Genital warts may appear anywhere on the external genitalia (Figs. 11-12 to 11-14).It has been suggested that inoculation occurs at the site of genital micro-trauma (Frydenberg and Malek, 1993).
HPV has also been found on the cervix, vagina, urethra, anus, and on mucous membranes such as the conjunctiva, mouth, and nasal passages.Intra-anal warts are contracted via receptive anal sex.However, perianal warts are contracted by skin-to-skin contact and not exclusively through receptive anal intercourse.
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Figure 11-12 Meatal wart caused by human papillomavirus.
Types 6 and 11 HPV are low risk for conversion to invasive carcinoma of the external genitalia.Some other types present in the anogenital region.Types 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, and 51 have been associated with cervical dysplasia and neoplasm in women and squamous intraepithelial neoplasia in men (Syrjanen 1981;Adam et al, 2000;Kulasingam et al, 2002).Over 99% of cervical cancers and 84% of anal cancers are associated with HPV, most commonly HPV 16 and 18 (Frisch et al, 1997;Walboomers et al, 1999;Kulasingam et al, 2002).Because HPV progresses rapidly in HIV-infected women, cervical cancer is considered one of the illnesses that defines the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS).Smoking may increase the risk of dysplastic progression and malignancy in both men and women.
In women, HPV may be associated with nonspecific symptoms, such as vulvodynia or pruritus.Malodorous vaginal discharge may also be a presenting sign, and the high rate of coinfection with other STDs observed in this setting may be a contributing factor.
The diagnosis is usually made through the visualization or palpation of nontender papillomatous genital lesions.Aceto-whitening with 3% to 5% acetic acid placed on a towel and wrapped around the genitalia may show subclinical, flat condylomata appearing as whitish areas.Using this method, it was shown that 50% to 77% of steady male partners of women with HPV infection and/or cervical neoplasia had subclinical HPV infection (Schneider et al, 1988).Conversely, female partners of men with genital warts have a high incidence of HPV infection (Campion et al, 1985).The benefit of evaluating and treating asymptomatic sexual partners of women with genital warts or abnormal Papanicolaou smears remains unclear.
Therefore, routine androscopy is not recommended.Biopsies of genital warts are not routinely needed but should be undertaken in all instances of atypical, pigmented, indurated, fixed, or ulcerated warts.In addition, biopsy should be performed if the lesions persist or worsen after treatment and in immunocompromised patients.
性器疣贅（せいきゆうぜい）
診断学的見解
性器疣贅（尖圭コンジローマ）は、ＨＰＶが原因である。ＨＰＶは、直接の皮膚から皮膚への接触によって広げられるDNA型ウイルスである。ＨＰＶの100タイプ以上が存在し、30タイプ以上は性器に感染することができる。ＨＰＶに感染するためのリスクファクタは次の通りである。複数の性的パートナー、性交年齢が若い、ＨＰＶ感染の性的パートナーがいる。大部分の感染症は無症状で、症状がない。3年間に6ヵ月ごとパパニコロー塗沫標本でフォローした女子大生グループの60%に複数の検査時期でＨＰＶに感染していたことを示された。2年間超えても感染が続いたのはわずか9%で、ＨＰＶ感染症の持続期間中央値は、8ヵ月であった。（Hoら1998）
外陰部の視診可能な疣は、通常はＨＰＶタイプ6と11が原因である。患者は、複数種類のＨＰＶに感染している可能性がある。性器疣贅は、外陰部（図11-12～11-14）のどこにでも現れる。感染接種が性器の微小外傷の部位で起こることが示唆された。（Frydenbergとマレク1993）ＨＰＶは子宮頸部、膣、尿道、肛門、様々な粘膜（例えば結膜、口、鼻腔のような）で見つかりもした。肛門内の疣贅は、受けた肛門性交を経て感染する。しかしながら、肛門周囲疣贅は、もっぱら肛門性交だけでなく、皮膚から皮膚への接触で感染する。
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図11-12 外尿道口疣は、ヒトパピローマウイルスによっての原因となった。
タイプ6と11のＨＰＶは、外陰部の浸潤癌への変異リスクが低い。わずかであるが他のタイプは、肛門性器部で現れる。タイプ16、18、31、33、35、39、45と51は、男性で女性と扁平上皮内異常増殖で子宮頸部異形成と腫瘍を伴った（Syrjanen 1981;アダムなど、2000;Kulasingamなど、2002）。ＨＰＶは、子宮頸癌の99%以上と肛門癌の84%以上にHPV、最も一般的にＨＰＶ 16と18と関連する。（フリッシュら1997;Walboomersなど、1999;Kulasingamなど、2002）。
ＨＰＶがＨＩＶ感染女性で急速に悪化するので、子宮頸癌は後天性免疫不全症候群（AIDS）を定義する疾患のうちの1つと考えられる。喫煙は、男女両方に、形成異常の進行と悪性の危険度を増す可能性がある。
女性において、ＨＰＶは非特異性の症状、例えば陰部掻痒症や単なる掻痒症、を伴う可能性がある。悪臭のおりものは感染のサインである可能性もある。このような状況で観察される他のSTDの同時感染の高い率は、一因である可能性がある。
診断は、通常、無痛性の乳頭状性器病変の視診や触診を通してなされる。3%～5%の酢酸によるアセト漂白は、タオルにしみ込ませ、性器をくるむと、視診では分からない平坦なコンジロームを白変病変として示してくれる。
この方法を使用して、ＨＰＶ感染症（±子宮頸部異常増殖）の女性の視診で確認できないステディの男性パートナーの50%～77%にＨＰＶ感染症を有することを示された。（シュナイダーら1988） 逆に言えば、性器疣贅を持つ男性の女性パートナーは、ＨＰＶ感染症（キャンピオンなど、1985）の高い発病率を持つ。性器疣贅や異常なパパニコロー塗沫標本が見つかった女性のイボの出ない性的パートナーを診断評価し、治療する有益性は、不明なままである。従って、ルーチンのandroscopyは、推奨されない。性器疣贅の生検は、通常必要ではない。しかし、典型的ではない場合、色素沈着がある場合、固い場合、固定された場合、潰瘍状になった場合の疣は、生検が行われなければならない。加えて、治療後や免疫無防備状態の患者で、病変が持続するか、悪化するかを考慮に入れて、生検は実行されなければならない。
